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HIV感染者的新威胁——急性丙肝
发布时间:2013-03-22   点击率:5127

作者:罗一钧

案例:小伟在两年前检验出HIV,当时抽血检查没有丙肝(台湾称之为C肝)抗体。定期抽血追踪当中,最近发现肝功能指数上升、丙肝抗体变成阳性,医师询问小伟,得知小伟半年内曾有好几次无套肛交。医生解释,小伟可能因为性行为感染了丙肝病毒,引起急性丙肝。

由于急性丙肝常会变成慢性丙肝,往后可能引起肝硬化、甚至肝癌,是重要的健康杀手,医生将小伟转给合作的肝胆肠胃科医生,评估小伟是否适合接受丙肝的治疗。

丙肝的基本常识传染途径

丙肝病毒的传染途径跟HIV相同。感染丙肝病毒后,90%在急性期完全没有症状,或者只是在感染后2周到6个月之内(最常见是第6到9周)出现轻微的倦怠、胃口变差,容易被忽视或当成工作劳累,所以无法单凭症状作诊断,还是要抽血检验。感染丙肝病毒之后,需要一段时间才测得到丙肝抗体,俗称丙肝的空窗期,97%的人丙肝抗体在6个月内就测得到,但极端的例子可长达1-2年才验得到丙肝抗体。急性感染丙肝病毒后,50-80%的人会变成慢性丙肝,而在慢性丙肝的患者当中,大约有一半后来出现肝硬化或肝癌。

虽然丙肝和HIV的传染途径相同,但是丙肝比较容易藉由输血、共用针具、刺青而感染,较少藉由不安全性行为传染。在台湾,感染H​​IV的静脉药瘾者,高达99%以上同时也有丙肝,因性行为传染的HIV感染者,则大约10%有丙肝。目前台湾的『爱滋检验及治疗指引』,建议医师每年帮HIV感染者检验一次丙肝抗体,作为定期追踪。

HIV感染者因性行为感染丙肝案例在增加

不过最近这几年,台湾的HIV感染者在诊断HIV后,因性行为而感染丙肝的案例越来越多,大部分是男性间性行为者。台大医院去年发表的研究指出,2001年到2010年之间,共有30位台大医院的HIV感染者出现急性丙肝病毒感染,集中在2006年到2010年之间,其中93%的传染途径是男性间性行为,7%的传染途径是异性间性行为。

不只是台湾,荷兰、法国、美国、加拿大、澳洲都观察到这样的现象。举例来说,美国疾管局去年报告,纽约市在2005年到2010年之间,有74位已感染HIV的男性间性行为者,出现急性丙肝病毒感染,危险因子是:接受型肛交( 0号)无套且被体内射精、摇头丸药力下发生的性行为。其他研究发现的危险因子还有:拳交(将手掌塞入肛门的性行为,会造成肛门撕裂出血)、使用迷奸药水GHB,(又叫做液态快乐水、G水、X水)、群体性交等。

肛交无套内射最容易感染丙肝

国外的研究结果显示,HIV感染者越来越多人得到丙肝,是跟高风险行为(无套肛交、体内射精)比较有关,并非得了HIV免疫力差的缘故。担任0号的男性间性行为者,会比异性间性行为者和担任1号的男性间性行为者,更容易得到丙肝,这是因为肛门黏膜比阴道和龟头的黏膜脆弱、对病毒的抵抗力差,跟0号容易得到HIV是相同的道理。不管担任0号的男性间性行为者有没有感染HIV,都是容易感染丙肝病毒的对象。女性如果发生接受型肛交,同样会有感染丙肝的风险。

HIV感染者如何预防丙肝

丙肝没有疫苗,唯一的预防方法就是『保险套』。我知道有些感染者觉得既然中了『第一特奖』HIV,何必还要戴套呢? 我2月初的文章讲过戴套避免感染到抗药性HIV,这里还要强调,戴保险套预防各种性病:淋病、梅毒、菜花、披衣菌、乙肝、丙肝。戴套不是为了别人,而是为你自己的健康。
可能有人觉得:性病是『小奖』,有什么了不起? 虽然淋病、梅毒可以打一针或三针治愈,披衣菌可以吃药治愈,菜花、乙肝都可接种疫苗预防,但是各种『小奖』当中,还有个最麻烦的丙肝,即使每周辛苦地注射干扰素和吃药、持续半年到一年,很多人还是无法把丙肝病毒赶出身体,只能眼睁睁看着丙肝演变成肝硬化和肝癌。我把丙肝列为爱滋的三大『夺命梦魇』之一,跟癌症、严重发病同样可怕,丙肝就算不是『第一特奖』,好歹是『头奖』,绝不能当成小事。

在台湾,HIV感染者罹患梅毒、菜花、淋病,甚至集满多种性病,已经都是很常见的事情,显示很多HIV感染者没有做好安全措施、让自己继续受到性病威胁。性行为传染丙肝已在HIV感染者之间逐渐流行,国外研究又显示跟『肛交无套内射』最相关,真的要提醒大家『套了再上』,避免丙肝上身。

我要先治疗HIV,还是先治疗丙肝?

如果你的CD4低于350,此时治疗丙肝的效果很不理想,最好先服用鸡尾酒疗法把CD4提高到350以上,再治疗丙肝。

如果你的CD4高于350,则可以仅治疗丙肝,先不服用鸡尾酒疗法。但是如果你的医生有特殊考虑,要同时治疗HIV和丙肝、或是先治疗HIV、再治疗丙肝,都是可能的选择。

丙肝治疗要多久?

根据健保局的规定,治疗时间长短是看『病毒学反应』决定,要治好的话,至少是24周,还可能会延长到48周。 『病毒学反应』简单说就是看丙肝病毒量在治疗后的下降快慢和下降程度,详细规定如下:(各位不​​必深究,交给医生就好)

  1. 有『快速病毒反应』(rapid virological response, RVR)者,给付治疗不超过24周。
  2. 无『快速病毒反应』,但有『早期病毒反应』(early virologic response, EVR)者,给付治疗48周。
  3. 到第12周未到『早期病毒反应』者,应中止治疗,治疗期间不超过16周。

丙肝的治疗药物是什么?有副作用吗?效果怎么样?

丙肝的治疗药物是每周皮下注射一次『长效型干扰素』合并每天口服『雷巴威林』,这是目前国际上公认的丙肝标准治疗。长效干扰素的常见副作用包括倦怠感、肌肉酸痛,雷巴威林的常见副作用包括溶血性贫血、皮痒、皮肤疹。如果同时使用鸡尾酒​​疗法,最好避开ddI、d4T、AZT等药物,以免加重丙肝药物的副作用。关于丙肝药物的更多使用和副作用资讯,请参阅版上旧文

慢性丙肝的治疗成功率高吗?

根据国内外研究,HIV感染者有慢性丙肝,使用长效型干扰素与雷巴威林合并治疗一年的成功率约为40-45%。其中丙肝病毒基因型第1型的治疗效果更差,约仅20%。虽然治疗成功率不到50%,放着丙肝不治疗,却也有一半的机率会发生肝硬化或肝癌,所以为了长远的健康着想,仍然建议应该接受治疗,争取永绝后患的机会。

急性丙肝要立刻开始治疗吗?治疗效果好吗?

HIV感染者得了急性丙肝之后,有15%的幸运儿能靠自己清除丙肝病毒、不需要治疗。其他的85%则会变成慢性带原,最好在急性丙肝就开始治疗,有高达60-70%的机会治愈丙肝病毒,会比变成慢性丙肝再来治疗的效果好很多。

怎样知道自己是那15%不需要治疗的幸运儿? 目前的建议是:如果你在诊断后4周内丙肝病毒量下降100倍以上、第8周病毒量持续下降、第12周后病毒量测不到,才可以说你大概是那15%的幸运儿。如果前述的第4周、第8周任一次病毒量降幅不够、或是第12周后病毒量仍然测得到,就建议立刻开始治疗。

HIV感染者的急性丙肝治疗方式,国外建议是每周皮下注射一次『长效型干扰素』合并每天口服『雷巴威林』,先治疗24周,医生可以视病毒学反应,决定延长到48周。



关于本文

罗一钧:花莲人, 台大医学系毕业, 曾服马拉威医疗团外交役, 台大医院内科与感染科训练, 曾在美国疾病管制局接受流病训练, 为内科与感染科专科医师, 现任疾病管制局防疫医师、 台大医院内科兼任主治医师。

本文转载自“PanSci泛科學”,原文载于罗一钧医师的心之谷

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