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临床输血原则
信息来源:中国输血协会教育工作委   发布时间:2017-09-13   点击率:2198


  临床输血原则核心提示:
  一、合理输血
  1.高效;
  2.安全不同血液成分携带病毒的概率也不同,以白细胞最大,血浆次之,红细胞最小;
  3.有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子;
  4.保护血液资源。
  二、常用血液成分特性。


  一、合理输血
  1、高效
  2、安全不同血液成分携带病毒的概率也不同,以白细胞最大,血浆次之,红细胞最小
  3、有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。
  4、保护血液资源
  二、常用血液成分特性
  1、红细胞
 (1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液,是目前最常用的成分。
  红悬的适应证:  
  ①血容量正常的慢性贫血需要输血者  
  ②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者  
  ③外科手术内出血等急性失血需要输血者  
  用量:成人1单位红悬(200ml全血制得)提升5g/L
 (2)洗涤红细胞把红细胞洗了3遍,把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应,过敏休质,我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症,急性肝肾衰竭,自免溶贫都要选择洗涤红细胞  
  2.血小板浓缩血小板。适应证:血小板减少或功能异常。  
  3.新鲜冰冻血浆(FFP)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。  
  4.去除白细胞的血液成分。  
  因为白细胞所携带病毒的机率最大,所以把它弄掉。用于:(1)多次输血者,如再障,重度海洋性贫血(2)准备器官移植患者  
  5.辐照血液成分血液经过γ射线照射,灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病(TA-GVHD)  
  6.人血白蛋白用于低血容量休克,低蛋白血症,新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。  
  三、输血的适应征及原则
  1.急性失血血容量减少20%(800ML)一般输入晶体液胶体液,很少输血
  2.止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板
  四、血液保护
  1、严格掌握输血适应征不该输的就不要输
  2、减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施
  3、自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险
  4、血液保护药物的应用
 (1)术前使用红细胞生成素或维生素K
 (2)预防性的应用抗纤溶药,如6-氨基已酸,抑肽酶
 (3)应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效 
  五、安全输血
 (一)输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原
  1、急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒,原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应
  2、溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。
临床表现是:腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)处理原则:(1)立即停止输血,保持静脉通道(2)保持呼吸道,高浓度吸氧(3)利尿,防止肾衰竭
  3、细菌感染(1)献血者菌血症(2)采血时皮肤污染(3)血液加工过程中被污染(4)血袋破损(5)冰冻血浆解冻时被污染
  记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板
  4、迟发性输血不良反应
  病毒性感染包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、T细胞白血病HTLVEB病毒。
  我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC和梅毒检测
 (二)预防传染病病原体经血传播的措施
  1、无偿献血
  2、严格血液筛检但是还是有漏检,原因主要是被检者血液处于窗口期
  3、合理用血保护血资源

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